血糖稳不稳？关键在两点

一、降糖药服药时间对血糖监测的影响

1.  药物起效和作用高峰时间：

         不同降糖药物有不同的起效时间、作用达峰时间和持续时间。

           餐时药物（如格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、速效/短效胰岛素）：需要在餐前服用/注射，以控制餐后血糖升高。因此，监测重点是餐后2小时血糖。

            长效基础药物（如长效/中效胰岛素、某些口服药的长效制剂）： 主要控制空腹和基础血糖。因此，监测重点是空腹血糖（通常指早餐前血糖）以及睡前血糖（尤其对于使用中效胰岛素或担心夜间低血糖时）。

           预混胰岛素：同时包含控制餐后和基础血糖的成分。需要监测空腹血糖、餐前血糖（特别是午餐前和晚餐前，取决于注射次数和时间）和餐后血糖。

2.药物与进餐的关系：

      许多降糖药的效果依赖于进餐（刺激胰岛素分泌或对抗餐后血糖升高），或者可能因空腹服用引起胃肠道不适。

            服药时间必须严格配合进餐时间：

            餐前即刻/餐前15-30分钟： 如格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）、短效磺脲类（格列吡嗪普通片、格列喹酮）、速效胰岛素类似物（门冬、赖脯、谷赖胰岛素）。

           餐中/与第一口饭同服： α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）。

            餐时或餐后（减少胃肠道反应）： 二甲双胍普通片/肠溶片（随餐或餐后服）。

            与进餐无关：二甲双胍缓释片、DPP-4抑制剂（西格列汀等）、SGLT2抑制剂（达格列净等）、GLP-1受体激动剂（部分）、长效胰岛素类似物（甘精、地特、德谷胰岛素）。

        血糖监测点：需要根据药物针对的是哪一餐的餐后血糖来设定（如早餐药对应监测早餐后2小时血糖）。

2.指导剂量调整：

       根据血糖监测结果，医生会调整药物的剂量，有时也会调整服药时间。

         例如：

         餐后血糖控制不佳，但餐前血糖偏低：可能需要将餐时药物（如胰岛素）的注射时间稍微提前一点（让药物峰值更匹配血糖高峰），而不是单纯增加剂量（增加低血糖风险）。

        空腹血糖高，但睡前血糖尚可：可能需要增加基础胰岛素剂量。

        空腹血糖高，但夜间（如凌晨2-3点）血糖很低：提示“苏木杰反应”，可能需要减少晚餐前或睡前的药物剂量，而不是增加。